I.P.E. (insuficiencia pancreática exocrina)

Es la incapacidad del páncreas para segregar la cantidad adecuada de enzimas que aseguren una digestión normal. La causa más frecuente es la atrofia idiopática de la células acinares pancreáticas, que según los últimos estudios tiene un origen inmunomediado y en algunas razas puede ser hereditaria.  Es típica de perros jóvenes de menos de 2 años de edad y especialmente del Pastor Alemán y del Collie de pelo duro. En animales de mediana edad y de edad avanzada, la IPE puede ser causada por pancreatitis crónica (es la forma más frecuente en el gato) o por pancreatitis aguda recurrente. En algunos casos la IPE puede presentarse secundariamente debido a procesos que interfieren con la secreción de enzimas por el páncreas (obstrucción del conducto pancreático por procesos inflamatorios o tumorales), o con la activación de enzimas en la luz intestinal (hiperacidez duodenal, falta de colecistoquinina, enteroquinasa duodenal o ácidos biliares). Este déficit de actividad enzimática da lugar a un cuadro de maldigestión, de forma que los nutrientes no pueden ser absorbidos en el intestino delgado, provocando un acumulo de carbohidratos y grasas en el lumen intestinal, con la correspondiente fermentación bacteriana, hidroxilación de ácidos grasos y precipitación de los ácidos biliares, acidificación del medio y sobrecrecimiento bacteriano.

Signos clínicos

El síntoma más característico es la deposición frecuente (3-8 veces al día) de heces blandas, en ocasiones diarreicas, voluminosas y malolientes, con esteatorrea y amilorrea, asociada a menudo con coprofagia. Los animales afectados suelen estar activos y presentan una marcada pérdida de peso a pesar de tener un apetito voraz (polifagia). Durante la exploración física pueden apreciarse las asas intestinales distendidas, con contenido semilíquido y borborigmos. La intensidad de estos síntomas dependerá de la dieta, de la capacidad de adaptación del intestino de cada animal y de la extensión del proceso.

Análisis recomendados/muestras:

1. Pruebas Generales:

• Hemograma.
• Proteinograma.
• Bioquímica sanguínea.
• Examen coprológico.

2. Pruebas Específicas:

• Tripsina inmunoreactiva en suero (sinónimos: Trypsin-like Immunoreactivity,TLI).

3. Pruebas Complementarias:

• Cobalamina (Vitamina B12) y Folato en suero.

Interpretación de los analisis

1. Pruebas General:

• Hemograma, proteinograma, bioquímica sanguínea: Son importantes para valorar el estado general del animal, aunque raramente aparecen alteraciones significativas. Las más frecuentes son anemia normocrómica-normocítica leve, hipocolesterolemia e hipoproteinemia.
• Examen coprológico: Se valora de forma cualitativa la maldigestión. Debería realizarse de forma seriada y con heces frescas. Permite detectar grasa (tinción con Sudán III), fibras musculares y gránulos de almidón no digeridos.

2. Pruebas Específicas:

• Tripsina inmunoreactiva en suero (Trypsin-like Immunorectivity o TLI): Es la prueba clave para el diagnóstico de la IPE. Se utiliza un método de radioinmunoensayo (recientemente se ha puesto a punto una técnica de análisis por ELISA) y debe ser específico de especie. Mide el tripsinógeno y la tripsina que el páncreas deja escapar de forma normal al espacio vascular, proporcionando una evaluación indirecta del tejido pancreático exocrino funcional, sin interferencia de otras alteraciones intestinales, por lo que es una prueba muy específica.

• En el perro, valores inferiores a 2.5ng/mL son diagnósticos de IPE. Valores entre 2.5 y 5 ng/mL se consideran dudosos. Repetir la prueba a los 56 días.
• En el gato, valores iguales o inferiores a 8 ng/mL son diagnósticos de IPE.

En algunas situaciones pueden aparecer valores aumentados de TLI, como en la insuficiencia renal o en animales medicados con corticoesteroides durante los días previos a la extracción de la muestra, sin embargo no es probable que interfieran en el diagnóstico de IPE.

3. Pruebas complementarias:

     Cobalamina (vitamina B12) y folato en suero: Sirve para confirmar o descartar el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, que con frecuencia se asocia a la IPE en el perro. Valores bajos de cobalamina en suero y elevados de folato indican sobrecrecimiento bacteriano. La hipocobalaminemia también puede ser consecuencia de la malabsorción intestinal.

Bibliografía

•       .    WILLIAMS, D.A. (2000) : Exocrine pancreatic disease. in: Ettinger-Feldman (Ed.) Textbook of Veterinary Internal Medicine. (5ª ed.) Saunders, pg. 1345-1367

• SODIKOFF, C.H. (2002) : Pruebas diagnósticas y de laboratorio en pequeños animales. (3ª ed.) Harcourt Ed., pg. 63-71
• VONDRAKOVA, K.; KLIMES, J. (2002) : Acta Vet. Brno 71, pg. 223-228
• MOELLER, E.M.; STEINER, J.M.; CLARK, L.A. et al. (2002) : Am. J. Vet. Res. 63 (10), pg. 1429-1434
• LUCENA, R.; GINEL, P.J.; NOVALES, M.; MOLLEDA, J.M. (1999) : Am. J. Vet. Res. 60 (11) pg.1357-1359
• RALLIS, T.; ADAMAMAMORAITOU, K.K.; SOUBASIS, N. (1999) : Canine Practice 24 (6) pg. 12-15
• RUTZ, G.M.; STEINER, J.M.; WILLIAMS, D.A. (2001) : Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 23 (4) pg. 347-355
• STEINER, J.M.; WILLIAMS, D.A. (1997) : Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 19 (7) pg, 836-848
• STEINER, J.M.; WILLIAMS, D.A. (1999) : Vet. Clin. North. Am. Small Anim. Pract. 29 (2) pg. 551-575
• STEINER, J.M.; WILLIAMS, D.A. (2000): J. Vet. Intern. Med. 14 (6) pg. 627-629
• SPILLMANN, T.; WITTKER, A.; TEIGELKAMP, S., et al. (2001) : J. Vet. Diagn. Invest. 13 (6) pg. 468-474
• WARITANI, T.; OKUNO, Y.; ASHIDA, Y. et al. (2002): Vet. Immunol. Immunopathol. 87 (1-2) pg. 41-49
• WIBERG, M.E.; NURMI, A.K.; WESTERMARCK, E. (1999) : J. Vet. Intern. Med. 13 (5) pg. 426-432
• WIBERG, M.E.; SAARI, S.A.; WESTERMARCK, E. (1999): Vet. Pathol. 36 (6) pg. 530-41
• WIBERG, M.E.; SAARI, S.A.; WESTERMARCK, E.; MERI, S. (2000): Vet. Immunol. Immunopathol. 76 (1-2) pg.103-115
• WIBERG, M.E.; WESTERMARCK, E. (2002) J. Am. Vet. Med. Assoc. 15: 220 (8) pg. 1183-1187